市医保局窗口“三重发力”筑牢因病防返贫防线

近年来，市医保局窗口聚焦农村低收入人口、脱贫人口等特殊群体，从分类资助、三重保障、动态监测三重发力，切实织密困难群体医疗保障网，严防因病返贫致贫现象发生。

精准分类资助，实现应保尽保。细化特殊群体差异化参保资助标准，特困人员全额资助参保，低保对象80%—90%定额资助，监测户落实50%资助，稳定脱贫人口不再享受参保资助。建立医保、民政、乡村振兴部门月度信息共享比对机制，动态更新困难群众身份台账，镇村网格员上门动员断保、未参保人员续保。出台居民连续参保激励政策，引导群众主动参保缴费，从源头杜绝脱保漏保问题。截至7月底，资助特殊困难群众参保4.99万人，落实资助资金1744万元。

夯实三重保障，实现应救尽救。全市统一实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，简化救助申请流程，充分发挥基本医保普惠覆盖、大病保险向困难群体倾斜、医疗救助兜底托底的综合效能。截至7月底，累计开展医疗直接救助14.02万人次，发放救助资金4133万元，其中住院救助2.1万人次、支出2760万元，门诊救助11.92万人次、支出1373万元，困难群众合规医疗费用救助比例稳定在75.6%，有效分摊大额就医支出压力。

强化动态监测，实现应测尽测。依托医保信息系统搭建高额医疗费用筛查模块，按月自动提取高自负费用数据，及时推送风险线索。截至7月底，累计推送个人自付超1.5万元监测对象信息141条、自付超3万元脱贫及普通居民线索3997条，同步推送至乡村振兴、民政部门开展前置帮扶。构建市县乡村四级医保经办服务网络，下沉参保登记、报销咨询等业务，将符合条件的村卫生室全部纳入定点管理，方便农村群众就近就医报销。