市医保局窗口多点发力提升群众跨省异地就医服务效能

今年以来，市医保局窗口深入贯彻落实国家及省关于异地就医直接结算工作部署，聚焦群众“急难愁盼”，在简化备案流程、扩大结算范围、强化协同管理等方面持续发力，跨省异地就医服务效能稳步提升。

备案服务“减跑动”。全面推行线上“自助备案”，依托国家医保服务平台、皖事通APP及“淮北医保”微信公众号等渠道，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”。今年以来，累计办理线上备案5.35万人次。落实省内异地就医免备案，参保人员在省内住院及门诊慢特病无需备案即可直接结算。目前已与全国超65.58万家医药机构实现联网结算，并开通职工医保个人账户跨省药店直接结算。

直接结算“扩病种”。在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5个病种，跨省直接结算病种扩至10种，进一步减轻参保患者垫资跑腿负担。今年以来，全市门诊慢特病跨省直接结算4.43万人次，同比增长73.14%，医疗费用0.44亿元，基金支付0.30亿元。

协同管理“提效率”。加强与卫健部门协作，建立转诊信息共享与数据推送机制，推动异地就医转诊规范有序。落实差别化报销政策，跨省异地就医报销比例下调10—20个百分点，促进分级诊疗有序开展。今年以来，全市跨省异地就医直接结算36.61万人次，基金支付3.63亿元，跨省住院联网直接结算率达92.61%，持续稳居全省第一方阵。