市医保局窗口推动手工零星报销跑出“加速度”

为进一步提升参保群众医保报销便利度，切实缓解参保患者垫资压力，市医保局窗口聚焦手工（零星）报销业务痛点堵点，精准发力、多措并举，推动手工（零星）报销工作提质增效、跑出“加速度”，以务实举措筑牢医保服务民生防线。

强标准、严审核，让报销“更规范”。全面启用手工（零星）报销OCR智能识别系统，开展住院单据自动化审核，建立“智能识别、人工初审、人工复核、目录校验”四级审核机制，全年累计审核住院病历3853份。在提升审核精准度的同时，整体办理效率较传统方式提高60%，全流程结算周期由原来的30个工作日缩短至20个工作日内。

压时限、提速度，让报销“更快捷”。针对单笔医药费用超过5万元的大额手工零星报销业务，在材料齐全且未涉及意外伤害的前提下，办结时限大幅压缩至5个工作日内，办理效率提升近77%。全年累计办结此类业务402笔，支付基金2201.28万元，有效缓解了参保群众的垫付压力。

提能力、控风险，让服务“更专业”。聚焦前台受理、单据审核、费用核算、基金结算等关键经办环节，常态化开展业务技能培训与医保政策解读，全覆盖提升经办人员专业素养和履职能力。同步修订完善《内部控制管理规程》，细化各环节操作标准与风险防控节点，按季度组织开展内控制度全面自查自纠，重点核查单据真实性、政策执行准确性、基金支付合规性，以查促改、以改促优，持续健全制度流程、堵塞风险漏洞，切实筑牢医保基金安全运行防线，为参保群众权益保驾护航。