市医保局窗口持续健全多层次医疗保障体系有效减轻高额医疗费用负担

近年来，市医保局窗口始终聚焦减轻群众就医负担、防范化解因病致贫返贫风险，持续健全以基本医疗保险为基础和前提的多层次医疗保障体系，切实筑牢人民群众健康防线。

筑牢基本医保“基础层”。持续巩固“全民医保”成果，参保覆盖率稳定在98%以上，实现“医有所保”。医保目录药品从最初300余种扩大至4051种，更多新药好药相继纳入医保目录。统筹基金最高支付限额达到我市居民年人均可支配收入的6倍左右，职工和居民医保住院费用报销比例分别达到80%和75%以上。2024年，全市基本医保累计惠及群众998.6万人次，同比增长9.91%，群众就医负担有力减轻。

强化大病保险“加固层”。充分发挥大病保险梯次减负作用，对居民和职工医保参保人员分别设置1.5万元和2万元的起付标准，超出部分实行分段递增报销机制。建立大病保险精准保障机制，对特困人员实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点的倾斜政策。2024年累计为16.94万人次减负2.4亿元，患者实际报销比例在基本医保基础上平均提升12个百分点，有效缓解“因病致贫”风险。

夯实医疗救助“托底层”。加强资金支持，分类资助5.6万名特殊人群参保，支出医疗救助资金1845万元，实现“应保尽保”。对困难群众经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人负担部分按不低于70%比例救助，特困人员、低保对象及返贫致贫人口不设起付线。2024年，累计救助2.18万人，减负7539万元，切实减轻困难群众垫付压力。

引导商保发展“补充层”。支持商业保险发展，依托全市医保系统宣传矩阵，加大对“惠民保”宣传推广力度。全市投保人数达6.96万人，同比增长36%。加快推进医保与商业保险“一站式”结算，全省率先实现“医保+惠民保”同步结算，参保群众出院时通过身份识别即可完成“惠民保”直接理赔，有效解决理赔周期长、材料繁琐等问题，实现“信息秒达、待遇直达、群众满意”的服务目标。