市医保局窗口持续优化便民服务 扎实推进医保领域“高效办成一件事”

今年以来，淮北市医保局以推进落实“高效办成一件事”为抓手，进一步健全服务体系，提升医保便民服务实效，为群众带来更好的医保服务体验。

一是服务模式“更简便”。强化数据赋能，推行医保领域事项“免申即享”新模式，由过去的“人向医保要待遇”转变为“医保按待遇找人”。通过数据共享、大数据分析和人工智能辅助，精准匹配符合条件的参保群众，无需主动提出申请，就能直接享受相关医保待遇。目前，已实现生育津贴支付、8种门诊慢特病待遇“免申即享”，惠及全市参保群众4287人。

二是服务体系“更利便”。积极推动医保领域“高效办成一件事”向基层延伸，建成使用基层医保工作站(点)466家，选聘基层“医保网格员”3993名，实现了市、县、镇、村、村民组的五级医保经办服务体系全覆盖。同时，依托在全市82个网点投放的85台医保多功能自助机，提供参保信息查询、异地就医备案等42项医保高频事项，让群众在家门口就能办成事。今年以来，服务群众7.98万人次。

三是异地结算“更方便”。落实省内住院、慢特病就医免备案直接结算，今年以来，我市参保群众享受省内住院就医免备案直接结算共计1.46万人次、基金支付1.24亿元，慢特病免备案就医直接结算共计6755人次、基金支付506.57万元；同时稳步扩大门诊慢特病病种跨省直接结算范围，在原有5种病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种。目前，已完成系统调试工作，将于近期上线。